Vivre après un traumatisme crânien
In : Actualité de la rééducation, Troubles cognitifs, Posted by astrid on avr.04, 2010
100 à 150 milles personnes sont victimes chaque année en France d’un traumatisme crânien, ou traumatisme crânio-cérébral. La plupart du temps, cela est dû à un accident domestique, une chute ou encore un accident de la route.
95% de ces personnes n’auront pas de séquelles, excepté pour 10 à 15% d’entre elles qui souffriront d’un syndrome post-commotionnel (fatigue, maux de têtes, sensations de vertige ou difficultés à se concentrer).
Les 5% de personnes restant sont victimes de traumatismes crâniens sévères. La majeure partie a pour séquelle des troubles cognitifs, tandis que dans moins de 10% des cas, des troubles moteurs perdurent.
Enfin, plusieurs dizaines de patients ne se réveillent pas de leur coma.
Traumatisme crânien : comment l’identifier ?
Il existe trois types de traumatismes crâniens:
- La commotion cérébrale (« traumatisme crânien léger ») : perte de connaissance immédiate sans fracture du crâne
- La contusion cérébrale (« traumatisme crânien moyen ») : lésions anatomiques du cerveau (nécrose hémorragique avec œdème) soit au niveau de la plaie soit à l’opposé (effet de contrecoup)
- Le coma profond d’emblée (« traumatisme crânien grave ou sévère ») : coma profond stade III après le choc avec signes de décérébration possibles
Troubles cognitifs : les solutions possibles
Suite à un traumatisme crânien, des troubles cognitifs peuvent apparaître.
Procéder à une rééducation cognitive permet de pallier ces troubles (changement de comportement, lenteur, irritabilité, mauvaise compréhension, déficit des fonctions exécutives, troubles de la mémoire et de l’attention…), comme on le fait pour les troubles moteurs.
Par exemple, on peut voir dans le traitement des AVC, pour lesquels des troubles peuvent être similaires (mauvaise compréhension, déficit des fonctions exécutives, troubles de la mémoire…), qu’ une rééducation est possible de façon ludique via la Wii.
Ces troubles cognitifs pouvant passer inaperçu, il est nécessaire de consulter une équipe de spécialistes afin de suivre une rééducation pluridisciplinaire (auprès d’un kinésithérapeute, d’un ergothérapeute, d’un orthophoniste, d’un psychologue, d’un orthoptiste, etc. suivant les problèmes rencontrés) et ainsi de faciliter la réinsertion sociale et professionnelle.
Il faudra par la suite effectuer un suivi de la « réorganisation » du cerveau grâce à la rééducation et de son évolution depuis le traumatisme.
D’autre part, des études sont actuellement en cours concernant les médicaments dopaminergiques qui pourraient faciliter la rééducation (attention toutefois, traitement à surveiller).
Complications secondaires : comment les traiter
Complications secondaires suite à une commotion cérébrale : hématome extradural (HED) ou hématome sous-dural (HSD). Si elles sont diagnostiquées assez tôt, elles sont curables.
Les symptômes de l’HED sont : obnubilation, maux de tête, signes de localisation variables en fonction du siège de l’hématome et des structures anatomiques qu’il comprime (hémiparésie, aphasie, syndrome frontal, mydriase du même côté que la lésion par compression de la III° paire crânienne etc.)
Les symptômes de l’HSD sont : maux de tête et troubles psychiques qui vont en augmentant puis des troubles neurologiques : Obnubilation pouvant aller jusqu’au coma ; Hémiparésie ; Troubles sensitifs discrets ; Aphasie ; Mydriase du côté de la lésion ; Stase papillaire au fond d’œil.
Suite à une contusion cérébrale, des signes déficitaires neurologiques apparaissent tels que diminution de la force musculaire ou de la sensibilité d’un membre, asymétrie des réflexes ostéotendineux, signe de Babinski, aphasie, etc. Un traitement médical anti-œdémateux permet alors de faire régresser ces troubles. Lorsque l’œdème est important, il peut également provoquer un début d’engagement cérébral (engagement de la partie inférieure du cerveau dans le trou occipital).
En ce qui concerne les traumatismes crâniens modérés à graves, des lésions secondaires (modification de la circulation et du métabolisme du cerveau) peuvent surgir peu de temps suite au choc : hypertension artérielle, hypoxie, hypertension intracrânienne, épilepsie…
Réadaptation-réinsertion
Victime d’un traumatisme crânien léger, modéré ou grave, un stage en UEROS peut être nécessaire en complément d’une rééducation pluridisciplinaire pour faciliter la réadaptation-réinsertion. UEROS est une Unités d’Evaluation, de Réentraînement et d’Orientation Sociale et Professionnelle pour blessés crâniens : les compétences professionnelles sont évaluées durant un stage de 3 mois et demi à 4 mois.
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